top - download
⟦837567d08⟧ Wang Wps File
Length: 14437 (0x3865)
Types: Wang Wps File
Notes: Spelunked
Names: »~ORPHAN44.07«
Derivation
└─⟦c36200119⟧ Bits:30006003 8" Wang WCS floppy, CR 0038A
└─ ⟦this⟧ »~ORPHAN44.07«
WangText
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
0 -0,24 NORMAL 2 1 0
0,25-0,49
0,50-0,74 1*) 3 1 1 NORMAL SM<
0,75-0,59 3 4 2 2 NORMAL
STORE
l,00-l,24 8 5 NORMAL 3 3*)
SM<
1,25-1,49 1*) 6 4 5*)
1,50-1,74 1 7 NORMAL 5 1
STORE
1,75-1,99 2 8 1 6 1
2,00-2,99 1 9 7 2
3,00-3,99 10 1*) 8 1
4,00-4,99 11 2 9
12 1 10
13 2 11
14 4*) 12 1
15 5
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
Tabel 7-1
*) Heraf 1 gl. elektrode.
Perforerede Elektroder
STIGNINGSTAKT Max Max. PMT
?? ?? ??
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
0 -,27 0 0
0,25-0,49 1 1 1
0,50-0,74 1 NORMAL 2 2 4
NORMAL
0,75-0,99 1 3 1 3 1
1,00-1,24 2 4 4 1*)
1,25-1,44 1*) 5 1 5
1,50-1,74 1 6 6 2
1,75-1,94 7 NORMAL 7
200 5 8 8
9 1*)
10 10
11 2 11
12 3 12 1
13 - diffust 1
14
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
Tabel 7-2
*) Reimpl. prim`rt uden fors]g p> retrahering
R̲e̲t̲r̲a̲h̲e̲r̲e̲d̲e̲ ̲E̲l̲e̲k̲t̲r̲o̲d̲e̲r̲
6 systemer der havde perforeret eller penetreret myokardiet
blev retraheret med succes. Tabel 7-3, giver en oversigt
over PMT parametrene p> disse6 elektroder efter at
de var retraherede. Stigningstakten synes at v`re
noget h]jere end normale elektroders, muligvis ogs>
maximale PMT, medens startv`rdien, max. PMT stigning
indenfor 24 timer og tidspunktet for maximum/plateau
ikke adskilte sigfra normale elektroders.
B̲r̲u̲d̲
I alt optr>dte der 7 brud, alle p> systemer `ldre end
3 m>neder. Tabel 7-4 viser fordeling p> maksimale
PMT-variation og maksimale PMT-v`rdi indenfor 24 h
og stigningstakt.
3 af systemerne havde helt normale PMTparametre, svarende
til at bruddet p> disse systemer indtr>dte uvarslet.
I de ]vrige 4 tilf`lde var b>de max. PMT, max. PMT
stigning indenfor 24 timer samt stigningstakten istand
til at diskriminere. Elektrodebrud p> myokardielle
systemer optr`de hyppigst svarende til spidsen, og
vil da oftest resultere i total diskontinuitet med
exit blok til f]lge. Denne type af brud vil oftest
indtr`de uvarslet.
Elektrodebrud der er lokaliseret til selve lederen
vil ofte vise varierende PMT med interitterende exit
blok som f]lge af at elektrodeenderne "gnider" op af
hinanden. S>fremt bruddet er ledsaget af isolationsdefekt,
vil der yderligere v`re mulighed for overledning af
impulsen, oftest ved en h]jere PMT, selvom elektroden
elektrisk har istet sin kontinuitet.
P̲M̲T̲ ̲P̲a̲r̲a̲m̲e̲t̲r̲e̲ ̲E̲f̲t̲e̲r̲ ̲S̲u̲c̲c̲e̲s̲f̲u̲l̲d̲ ̲R̲e̲t̲r̲a̲h̲e̲r̲i̲n̲g̲
Startv`rdi Stigningstakt Max. Stigning
Max.
PMT Tidspunkt
for
pr. 24 h plateau
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
1 0 -0,24
0
1
1
h
2 3 NORM. 0,25-0,49 1
1
2
2
2
3 1 0,50- ,74 NORMAL
2 3
NORMAL
3
3
1
4 2 0,75-0,99 2
3
4
4
5 l,00-l,24
4
5
5
1
6 l,25l,49 1 5
1
6
1
6 2
NORM.
7 l,50-l,74 1
7 1
7
1
NORMAL
8 l,75-l,99 1
8
1
1
9
3
9
10 10
1
11
12
1
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
Tabel 7-3
Max. PMT Stigningstakt Max. Stigning
inden-
for 24
h.
0 0 -0,24 3 NORMAL 0
2
1 0,25 1
1
NORMAL
2 0,50 2
1*)
3 0,75-0,99 2*) 3
4 1,0-1,24 4
2
5 2 NORMAL l,25 5
6 1 1,50 6
1
7 l,75 7
8 2,00 8
9 3,00-3,99 1
10 4,00-4,99 1
11
12 1*)
13 1
14
15 2
16
*) Det ene system havde desuden isol. defekt.
Tabel 7-4
I̲s̲o̲l̲a̲t̲i̲o̲n̲s̲d̲e̲f̲e̲k̲t̲
I alt optr>dte 4 isolationsdefekter, heraf 1 p> nye
systemer og 3 p> `ldre systemer. Tabel 7-5 angiver
fordelingen af maximale PMT stigning indenfor 24 imer,
maximale PMT, og stigningstakten.
Da der kun optr`der 4 systemer med isolationsdefekt
i dette materiale, er det n`ppe muligt at drage konklusioner
fra tabellen. PMT forl]bet ved isolationsdefekter
kan v`re lunefuldt. Ikke blot er st]rrelsn af defekten
af betydning for PMT variationen, men ogs> defekten
lokalisation p> elektroden, samt st]rrelsen af elektrodens
stimulationsareal.
Store defekter lokaliseret i n`rheden af elektrospidsen
p> elektroder med lille stimulationsareal tendrer til
]gning af PMT.
Isolationsdefekter kan enten opst> iatrogent, hvor
is`r siliconerede elektroder er udsatte, eller de kan
opst> som tr`thedsf`nomener, hvor det is`r er polyethylen
elektroderne der er udsatte. Polyethylen elektroder
er endvdere ganske s>rbare overfor tryk, s>ledes at
en stram ligatur i l]bet af et par >r er istand til
at for>rsage en isolationsdefekt, idet polyethylenet
"flyder" ved l`ngere tids tryk.
Komplikationen til isolationsdefekter er dels fisteldannelse
medefterf]lgende infektion af systemet, dels udvikling
af elektrodebrud.
i elektroden giver mulighed for korrosion, hvis elektrodens
leder er forarbejdet i et u`delt metal. Herved dannes
der FeCl…0f…3…0e…, der er et `tsede og irriterende stof.
Max. PMT Stigningstakt Max. Stigning
Indenfor 24 timer
4 2 0 1 N 0 2
5 25 1
6 50 2 1 N
7 N 75 3
8 l,00 1 4
9 2 5
10 3 1 6
11 7 1
12 1 - dif. 1
13
14
15 1
Tabel 7-5
O̲p̲b̲r̲u̲g̲t̲e̲ ̲B̲a̲t̲t̲e̲r̲i̲e̲r̲
I alt optr>dte der 63 opbrugte batterier. Af disse
fandtes der ikke i 36 tilf`lde t`rskelm>linger indenfor
den sidste m>ned inden tilstanden blev diagosticeret.
Tilbage var 27 batterier, hvor PMT var m>lt senest
1 m>ned inden tilstanden blev diagnosticeret. Resultatet
fremg>r af tabel 7-6.
Da pacemakerens grundfrekvens imidlertid er en betydelig
mere f]lsom parameter, kan det s>ledes ikke reommanderes
at anvende PMT-m>lingen til diagnosticering af opbrugte
batterier.
K̲o̲n̲k̲l̲u̲s̲i̲o̲n̲
M>ling af PMT vil ofte v`re istand til at varsko om
komplikation, is`r p> nyimplanterede systemer, hvor
der er mulighed for daglig m>ling af PMT.
Umiddelart ligger der ingen differentildiagnostisk
mulighed i PMT m>lingen, og selvom det i den daglige
kliniske brug af PMT synes som displaceringen oftere
udviser en h]j max PMT stigning indenfor 24 timer is`r
i form af svingende og st`rkt varierende PM, med flere
forskellige PMT'er i hver nedtrapning, har det i dette
materiale ikke v`ret muligt at p>vise et s>dant sammenh`ng.
M>ling af PMT i forskellige legemspositioner (h]jre-,
venstresideleje, bugleje, st>ende etc.) synes i nogen
grad at kune afsl]re l]stliggende elektrode.
Abnorm PMT p> nyimplanterede elektroder vil oftest
v`re for>rsaget af ustabil elektrodeplacering (displacering
eller perforation), medens abnorm PMT p> `ldre elektroder
oftest vil v`re for>rsaget af elektrodebrud
Tabel 7-7 giver en oversigt over PMT `ndringer for
s>vel sp`ndingsstr]m pacing ved forskellige former
for komplikationer.
I̲k̲k̲e̲ steget: 6
Steget 1 trin: 5
Steget 2 trin: 6
Steget 3 trin: 4
Steget 4 trin: 2
Steget 5 trin: 1
Steget 6 trin: 2
Steget 7 trin: 1
Tabel 7-6
Parametre Kliniske Eksempler PMT @ndringer
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲P̲a̲c̲e̲ ̲M̲o̲d̲e̲
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
Str]m Sp`nding
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
ysiske m/isol. defekt
Resistive brud
u/isol. defekt
xxxx)
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
Kapacitive isol. defekt
…0e…x…0f…)
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
Geografiske Elektrodev`vs afstand: …0e…xx…0f…)
…0e…xx…0f…)
1) ustabil placering
2) displacering
3) perforation af …0e…xxx…0f…)
…0e…xxx)…0f…
myokardiet
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
Potentielle opbrugte batterier
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
Fysiologiske Nedsat excitabilitet,
forhold f.eks. isk`mi i myo-
kardiet
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲ ̲
Tabel 7-7
…0e…x…0f…) Ved store defekter vil t`rsklen stige, n>r pacemakerens
udgangskondensator aflades helt ved hver pacemakerimpuls.
…0e…xx…0f…) T`rsklen st`rkt varierende.
…0e…xxx…0f…) Elektrodespidsen skal have perforere totalt.
…0e…xxxx…0f…) Kun ved totalt elektrodebrud ses t`rskelstigning.
K̲A̲P̲I̲T̲E̲L̲ ̲8̲
P> Rigshospitalets med. afd. B er der gennem de sidste
10 >r udf]rt omkring 30.000 PMT m>linger, kun i yderst
f> tilf`lde har PMT bestemmelsen v`ret forbundetmed
problemer. Oftest drejer det sig om tolkningsproblemer,
hvilket sk]nsm`ssigt har v`ret tilf`ldet i 1 o/oo af
m>lingerne.
I 2 tilf`lde er der hos 2 patienter observeret bradykardiudl]st
ventrikelflimren. Den ene patient blev kontrolleret
p> et lokale sygehus, og pacemakeren var i dette tilf`lde
istand til at terminere arytmien (fig. 8-1). Det var
ikke muligt at reproducere h`ndelsen ved senere talrige
PMT m>linger. Den anden patient fik ligeledes en isoleret
episode af ventrikelflimen i tilslutning til rutinem`ssig
m>ling af PMT ved ambulant kontrol p> Rigshospitalet.
Denne patient m>tte DC-konverteres.
I 2 tilf`lde er der hos 2 patienter set ventrikul`r
tachycardi (max. 1 1/2 sek), der i begge tilf`lde termineredes
spontat.
Asystoli i forbindelse med PMT m>lingen her udover
ovenst>ende, ikke medf]rt alvorlige komplikationer.
Der skal i det f]lgende gives en r`kke ekg eksempler
p> m>ling af PMT med variopacemakeren, idet det skal
understreges at m>lingen normaltforetages uden problemer.
De valgte eksempler er s>ledes ikke repr`sentative
for den daglige PMT m>ling, men er udelukkende medtaget
af pldagogiske grunde.
For at lette oversigten er eksemplerne inddelt i 6
grupper:
Den normale variotrappe
Aystoli under PMT m>lingen
Bradykardiudl]st ventrikelflimren
Problemer med magnet proceduren
Interferens med patientens egenrytme
M>ling af PMT i atriet
A̲s̲y̲s̲t̲o̲l̲i̲ ̲u̲n̲d̲e̲r̲ ̲P̲M̲T̲ ̲M̲>̲l̲i̲n̲g̲e̲n̲
Medianen for systemer `ldre end 3 m>neder er 5. Langt
de fleste patienter f>r under nedtrapningen nodal-
eller ventrikul`r escapade rytme, erdette ikke tilf`ldet
vil asystoliperioden v`re ca. 3 sek. lang. (fig. 8-1).
Enkelte patienter med s`rligt h]je PMT vil ved manglende
escapaderytme f> tilsvarende lange asystoliperioder,
maximalt knap 10 sek., hvilket i nogle tilf`lde kan
f]les uehageligt for patienten. (fig. 8-2).
B̲r̲a̲d̲y̲k̲a̲r̲d̲i̲u̲d̲l̲]̲s̲t̲ ̲V̲e̲n̲t̲r̲i̲k̲e̲l̲f̲l̲i̲m̲r̲e̲n̲
Patienter med forl`nget Q-T syndrom, samt patienter
med bradykardiudl]st ventrikelflimren af andre >rsager,
b]r have magneten fjernet s> snart PMT er n>et i varionedtrapninen.
Herved undg>s l`ngere asystoliperioder. (fig 8-3).
Det skal tilf]jes at denne type patienter idag b]r
have implanteret en multiprogramerbar variopacemaker
med frakoblet variofunktion, der kun tilkobles under
m>ling ved ambulante kontroller,hvor der kan v`re personale
til stede, der er fortrolige med PMT m>linger. (fig.
8-4).
P̲r̲o̲b̲l̲e̲m̲e̲r̲ ̲m̲e̲d̲ ̲M̲a̲g̲n̲e̲t̲ ̲P̲r̲o̲c̲e̲d̲u̲r̲e̲n̲
1) M̲a̲g̲n̲e̲t̲e̲n̲ ̲p̲>̲l̲a̲g̲t̲ ̲t̲i̲d̲s̲m̲`̲s̲s̲i̲g̲t̲ ̲u̲h̲e̲n̲s̲i̲g̲t̲s̲m̲`̲s̲s̲i̲g̲t̲ ̲i̲
̲f̲o̲r̲h̲o̲l̲d̲ ̲t̲i̲l̲ ̲s̲i̲d̲s̲t̲e̲ ̲n̲o̲r̲m̲a̲l̲e̲ ̲p̲a̲c̲e̲d̲ ̲Q̲R̲S̲-̲k̲o̲m̲p̲l̲e̲k̲s̲
P>l`gges magneten omkring 00 ms efter forudg>ende normale
paced QRS-kompleks, vil den efterf]lgende procedure
(test frekvens for LiI-Variopacemakere, nedtrapning
for Hg-Variopacemakere) synes at indeholde 17 trin
istedet for 16 trin. Problemet er lille for LiI-Variopacemakre,
men ved Hg-Variopacemakerne kunne PMT beregnes et trin
forkert s>fremt PMT blev bestemt ved nedt`lling af
trappen fra dens start. (fig. 8-5).
2) M̲a̲g̲n̲e̲t̲e̲n̲ ̲L̲]̲s̲t̲l̲i̲g̲g̲e̲n̲d̲e̲
S>fremt den p>lagte magnet er placeret uhensigtsm`ssigt
eller benyttes dr en standard magnet til en us`dvanlig
adio]s patient, kan rel`et der aktiverer varioenheden
blive ustabilt aktiveret. Herved vil varioenheden
blive koblet ind og ud etc. Hver gang varioenheden
genindkobles begynder den forfra i programmet. (fig8-6).…86…1
…02… …02… …02… …02…
3) M̲a̲g̲n̲e̲t̲e̲n̲ ̲F̲j̲e̲r̲n̲e̲s̲ ̲f̲o̲r̲ ̲T̲i̲d̲l̲i̲g̲t̲
S>fremt magneten fjernes fra pacemakerlommen inden
nedtrapningen er tilendebragt, kan PMT bestemmes for
lavt s>fremt PMT bestemmes ved op`lling fra 0-volt
slaget, og s>fremt PMT er n>et (= exit blok) inden
magneten blev fjernet. (fig 8-7).
I̲n̲t̲e̲r̲f̲e̲r̲e̲n̲s̲ ̲m̲e̲d̲ ̲P̲a̲t̲i̲e̲n̲t̲e̲n̲s̲ ̲E̲g̲e̲n̲r̲y̲t̲m̲e̲
1) P̲a̲c̲i̲n̲g̲ ̲i̲ ̲V̲u̲l̲n̲e̲r̲a̲b̲l̲e̲ ̲P̲e̲r̲i̲o̲d̲e̲
S>fremt pt. hurtig f>r escapaderytme efter at PMT er
n>et under nedtraning, vil der v`re mulighed for at
den f]rste impuls i den nye nedtrapning (= 5,2 volt)
rammer i et spontant QRS-kompleks vulnerable periode.
Teoretisk m> der v`re en mulighed for at initiere
VF, is`r hvis hjertet i forvejen er isch`misk, hypokal`isk,
acidotisk eller lignende. (fig. 8-9).
2) P̲M̲T̲ ̲M̲>̲l̲i̲n̲g̲ ̲i̲ ̲S̲u̲p̲e̲r̲n̲o̲r̲m̲a̲l̲ ̲F̲a̲s̲e̲
S>fremt patienten hurtig f>r escapaderytme under nedtrapningen
vil der i enkelte tilf`lde falde en paceimpuls i tilslutning
til escapadeslagets begyndelse. Ligner escpadeslaget
de pacede QRS-komplekser, kan nedtrapningen simulere
ustabil PMT. (fig. 8-10).
3) H̲u̲r̲t̲i̲g̲ ̲E̲g̲e̲n̲r̲y̲t̲m̲e̲ ̲D̲e̲r̲ ̲I̲k̲k̲e̲ ̲K̲a̲n̲ ̲O̲v̲e̲r̲d̲r̲i̲v̲e̲s̲
Patienter med hurtig egenrytme, der ikke umiddelbart
kan undertrykkes ved varioenhedens aktivering, vil
afstekomme tolkningsproblemer, idet det er vanskeligt
at fastl`gge hvorn>r PMT er n>et. Det er i disse tilf`lde
n]dvendigt at foretage mindst 25 nedtrapninger. (fig.
8-11) (fig 8-12).
M̲>̲l̲i̲n̲g̲ ̲a̲f̲ ̲P̲M̲T̲ ̲i̲ ̲A̲t̲r̲i̲e̲t̲
1) N̲o̲r̲m̲a̲l̲ ̲P̲M̲T̲ ̲M̲>̲l̲i̲n̲g̲
Ved analyse af vaiotrappe fra atrie er det f]rst og
fremmest de pacede P-takker der har interesse. Disse
kan af og til v`re vanskelige at se, p> grund af paceimpulsens
fortegning i IKG'et. (fig. 8-13).
2) W̲e̲n̲c̲k̲e̲b̲a̲c̲h̲ ̲F̲`̲n̲o̲m̲e̲n̲
Enkelte patienter med atrial elektr
